L'OMS recommande l'administration des vaccins contre la tuberculose, la poliomyélite et l'hépatite B à la naissance. À Madagascar, le BCG[1] et l'IPV1[2] sont prévus à la naissance par le calendrier vaccinal.

Dans le cadre d'un projet multidisciplinaire, NéoVac (Vaccination néonatale contre l'hépatite B en Afrique subsaharienne), en appui d'un volet épidémiologique, l'équipe Santé & Sciences Sociales de l'Institut Pasteur de Madagascar, en collaboration avec l'Institut de Recherche pour le Développement et l'Institut Pasteur Paris, s'est attachée à comprendre la faisabilité de la mise en place d'un vaccin contre l'Hépatite B à la naissance à Madagascar, dans l'objectif de proposer une intervention vaccinale. Une intégration de quatre mois dans une commune de Moramanga a permis le déploiement d'une étude qualitative et de reconstruire les itinéraires thérapeutiques de 16 femmes enceintes, de la grossesse à la naissance. Des entretiens auprès des femmes suivies (n=44) et des acteurs impliqués dans les soins (n=37), des focus group (n=5) ainsi que les observations directes (n=31) ont également été réalisés.

Les résultats ont montré qu'outre l'inaccessibilité des centres de santé, la fréquence des accouchements à domicile et le présupposé manque de connaissance des parents, des facteurs contextuels guident la planification, voire le rejet de la vaccination à la naissance. D'une part, les défaillances logistiques et structurelles du système de santé public malagasy induisent une première vaccination, si elle se fait, à partir du premier mois du nouveau-né. D'autre part, la priorisation par les parents des soins de protection traditionnels, comme les rituels liés à la naissance sociale du nouveau-né, accentue le décalage entre la planification pratique des soins et le calendrier vaccinal standardisé du nouveau-né. Enfin, la réappropriation des normes institutionnelles par le personnel de santé va dans le sens d'une vaccination plus tardive que dans les premières 24 heures. En effet, ces derniers tiennent compte des « contraintes » rencontrées par les parents et imposées par le système de santé. Ils administrent donc les premiers vaccins au premier mois de l'enfant.

Cette étude ethnographique a permis de conclure sur la non-adaptabilité de ce « modèle voyageur » qu'est la vaccination à la naissance, face aux contextes locaux, aux logiques mobilisées par le personnel de vaccination et par les parents, et à la norme pratique en vigueur[3] sur l'administration des premiers vaccins de l'enfance, dans le cas de Moramanga, Madagascar. Au travers de l'exemple de la vaccination à la naissance, cette communication soulèvera une réflexion méthodologique autour de la place des sciences sociales dans les recherches interventionnelles en santé : quel peut être leur apport pour orienter les interventions standardisées ? Une discussion autour des résultats de l'étude permettra de décrire « les contextes » dans lesquels cette intervention vaccinale devait se dérouler.